Cavalcanti AR, Soares MA, Cunha MS, Zollinger CC, Alves ES, Studart E, Dutra MMD, Souza DG, Cordeiro RN & Bittencourt PL
Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Português de Salvador, Bahia.

Fundamento: Esplenomegalia é observada em cerca de 4% a 13% dos pacientes com amiloidose AL, associada ao mieloma múltiplo, sendo a rotura esplênica espontânea considerada uma complicação rara das amiloidoses sistêmicas, tendo sido descrita até o momento apenas na amiloidose AL e na amiloidose associada à b2-microglobulina.

Objetivo: Descrever o primeiro caso da literatura de rotura esplênica espontânea associada a amiloidose AA.

Relato de Caso: Paciente feminina de 63 anos, com antecedentes de asma brônquica e hipotiroidismo, foi admitida na Unidade de Nefrologia do Hospital Português em outubro de 2001 devido a anasarca secundária à síndrome nefrótica. Foi submetida à biópsia renal e à biópsia de um nódulo pulmonar, descoberto ao Rx de tórax, que revelaram, respectivamente, amiloidose renal e pulmonar. A ultrasonografia abdominal e ecocardiografia demonstraram, por outro lado, hepatoesplenomegalia e sinais de amiloidose cardíaca. A paciente foi tratada com ciclofosfamida, mas apresentou perda progressiva da função renal, necessitando de hemodiálise em novembro de 2002. Três meses após, foi hospitalizada por quadro de abdômen agudo e choque hipovolêmico. A tomografia abdominal revelou presença de hematoma esplênico e hemoperitoneo. Ela foi submetida a laparotomia e esplenectomia por rotura esplênica espontânea. O exame da peça cirúrgica revelou presença maçica de depósitos amilóides, sendo confirmada amiloidose AA por imunohistoquímica.

Conclusões: Rotura esplênica espontânea pode ocorrer como uma complicação rara da amiloidose AA e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abdômen agudo em portadores desta forma secundária de amiloidose sistêmica.