Maior precisão no diagnóstico de doenças cardiovasculares — Hospital Português da Bahia

As doenças cardiovasculares, principal causa de óbitos no Brasil, são diagnosticadas com precisão através dos métodos de bioimagem. A cintilografia do miocárdio, o ecocardiograma, a tomografia computadorizada e a nova ressonância magnética de 3 Tesla identificam, com grande confiabilidade, problemas no pericárdio, na aorta e no miocárdio. O Serviço de Bioimagem do Hospital Português é completo: possui os mais modernos equipamentos do Estado, a fim de oferecer laudos precisos, garantindo ao médico e ao paciente a segurança dos procedimentos indicados.

Fatores de risco para doenças cardíacas, como obesidade, hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes são cada vez mais comuns, devido à alimentação inadequada, ociosidade e ao estresse da vida contemporânea. Contudo, em contrapartida ao aumento da incidência das cardiopatias, graças aos métodos de investigação atualmente disponíveis, é possível chegar a um diagnóstico precoce, facilitando a cura ou o controle das doenças.

No final de 2006, o Hospital adquiriu máquinas de alta tecnologia para o Serviço de Bioimagem, que estão sendo instaladas gradativamente: o aparelho de ressonância magnética de 3 Tesla, o tomógrafo computadorizado multi-slices de 64 canais, a gama câmara de duas cabeças, o aparelho de ultra-sonografia multi especialidade EnVisor e o sistema cardiovascular flat detector – Hemodinâmica. Hoje, o Hospital Português é o único na Bahia a ter um aparelho de ressonância magnética de 3 Tesla em funcionamento.

A ressonância é um dos métodos utilizados para a avaliação do músculo cardíaco. O exame indica se o músculo está sendo ou não bem irrigado pelas artérias coronárias, e no caso de irrigação deficiente, avalia se um procedimento cirúrgico seria benéfico para o paciente. A ressonância magnética de 3 Tesla possibilita, ainda, a avaliação funcional do coração, pois permite o estudo do órgão em funcionamento. Dessa forma, o médico pode observar a contratilidade das paredes e o funcionamento das válvulas cardíacas.

O diagnóstico de isquemia miocárdica também pode ser dado por outros métodos, como o ecocardiograma, cintilografia miocárdica e tomografia. Para a isquemia, a tomografia com múltiplos detectores é utilizada na realização do escore de cálcio, que permite a quantificação das placas de cálcio presentes nas artérias coronárias (vasos que nutrem o coração), e através deste resultado, classifica o paciente em grupos de maior ou menor risco para o desenvolvimento de um evento isquêmico. O escore de cálcio não utiliza meio de contraste endovenoso.

A tomografia com múltiplos detectores também realiza a angiotomografia das artérias coronárias (esta, utilizando o meio de contraste). O exame possibilita ao médico acesso a informações sobre a distribuição anatômica dos vasos no coração, facilitando o diagnóstico das anomalias coronárias. O aspecto da luz vascular, também fornecido pelo aparelho, permite a visualização de estreitamentos ou obstruções causados por placas – que podem se traduzir clinicamente como angina e infarto. A tomografia avalia a parede vascular e é um método de acompanhamento pós-operatório dos enxertos vasculares, Stents e angioplastias.

Além da utilidade para o diagnóstico de doenças do miocárdio, a ressonância magnética é geralmente o método utilizado para estudo das doenças do pericárdio. Permite o diagnóstico e acompanhamento dos derrames pericárdicos, pericardites, ausência congênita do pericárdio, massas pericárdicas, etc.

A aorta, principal artéria do corpo humano, pode ser avaliada por diversos métodos de imagem. Uma simples radiografia do tórax confere informações sobre o curso, calibre e presença de calcificações na parede do vaso, permitindo ao médico prosseguir a investigação diagnóstica de forma direcionada. Para a avaliação da aorta abdominal, é possível utilizar a ultra-sonografia com Doppler. Além das informações sobre curso, calibre e placas parietais, ela avalia o padrão do fluxo sanguíneo no vaso e fornece subsídios que podem levar o médico a concluir dissecção aórtica, aneurismas e outras doenças que acometem a artéria.

 A tomografia computadorizada convencional também avalia a aorta, através do uso de meios de contraste endovenosos, fornecendo informações mais completas a respeito de patologias no vaso. O Hospital Português adquiriu recentemente um aparelho de tomografia com 64 canais (ainda não instalado), que representa uma evolução dos tomógrafos convencionais que utilizam apenas um canal. A máquina forma imagens com grande riqueza de detalhes, o que dá maior precisão ao diagnóstico.

Isquemia do miocárdio
Nos EUA, ocorrem 400 mil mortes súbitas por ano. Estima-se que 80% dessas mortes são causadas por doenças coronárias, como a isquemia. No Brasil, são as doenças que mais levam a óbito. A isquemia se dá quando falta oxigênio em algum tecido. No coração, ocorre quando uma das artérias que irrigam o músculo cardíaco sofre alguma obstrução, provocando infarto, angina ou morte súbita. A isquemia pode ser silenciosa e não provocar sintomas, ou pode se comportar como a angina, que provoca dor no peito. O tratamento costuma ser clínico ou através de cirurgia de revascularização do miocárdio, que pode ser invasiva ou não, a depender do estado do paciente.

Doenças do pericárdio
A doença cardíaca mais freqüente é a pericardite ou inflamação no miocárdio. O problema ocorre com uma incidência desconhecida, pois seu sintoma mais comum, o desconforto torácico, costuma ser atribuído à gripe, virose ou outro problema respiratório. A doença tem como causa os processos virais e, na maioria das vezes, não é perigosa. Normalmente, sua resolução é espontânea. Numa pequena proporção dos casos, todavia, ocorre o tamponamento cardíaco: na região inflamada em volta do coração, pode se formar um acúmulo de líquido, que comprime o órgão, afetando o bombeamento do sangue. O tamponamento cardíaco é uma complicação posterior a uma pericardite. O problema pode ser contornado por drenagem e remédios.

Doenças da aorta
A aorta é uma estrutura vascular que sai do coração e leva sangue para todo o organismo. Duas doenças costumam ser mais freqüentes nessa artéria: aneurisma e dissecção. O aneurisma é uma dilatação aberrante e disforme do vaso, que pode se romper, gerando uma complicação potencialmente fatal. Costuma ser causado por hipertensão arterial ou síndromes congênitas. A dissecção da aorta é uma patologia gravíssima e consiste numa lesão (fissura) na parede interna da artéria. O sangue, bombeado, pressiona o local, abrindo ainda mais a falha. O paciente sente forte dor torácica e os exames de imagem ajudam a diagnosticar esses casos com rapidez. O tratamento deve ser individualizado conforme a situação: no caso do aneurisma, pode-se colocar um tubo artificial, por intervenção cirúrgica ou uma endoprótese por via percutânea, quando o diâmetro for maior que 5,5 a 6,0 cm. No caso da dissecção, uma cirurgia para suturar o local, com a colocação de um tubo, o uso de endoprótese ou controle clínico medicamentoso são as opções para a abordagem da lesão.

Como prevenir cardiopatias
Homens acima de 60 anos, mulheres acima de 55 e pessoas com fatores de risco devem procurar anualmente um cardiologista. As cardiopatias podem surgir combinadas, porque os fatores de risco são os mesmos. A hipertensão arterial, por exemplo, causa doenças da aorta e isquemia do miocárdio. A abordagem do mesmo fator pode prevenir mais de uma complicação. Hábitos saudáveis podem prevenir doenças do coração. Deve-se tomar cuidado com as taxas de triglicérides e colesterol, com o peso, hipertensão, diabetes e glicemia. A medida da circunferência da cintura é um fator de risco importante para os problemas cardíacos. Os homens devem ter menos de 102 centímetros e as mulheres menos de 94 centímetros. Quando os principais fatores de risco (glicemia, colesterol e triglicérides altos, além da obesidade) estão presentes, o paciente sofre de síndrome metabólica, pois os problemas estão interligados. O obeso tende a ficar hipertenso e o obeso hipertenso tende a ser diabético, por exemplo. A síndrome metabólica é um fator de risco conhecido para a doença coronária. O fumo é o principal fator de morte evitável. O tabagismo, como fator isolado, aumenta de três a quatro vezes as chances de problemas dessa natureza.

Colaboraram: Dr. Magid Abud, coordenador do serviço de Bioimagem; Dra. Mariana Gonçalves, radiologista; e Dr. Alexandro Fagundes, cardiologista.