Mastectomia Preventiva
08 July 2013
A mastectomia profilática ganhou notoriedade mundial meses atrás, quando a atriz Angelina Jolie divulgou ter extraído duas mamas saudáveis para minimizar os riscos de desenvolver um câncer mamário. A alta probabilidade genética de ter um tumor de mama, estimada em 87%, foi a justificativa para a decisão. Segundo a artista, após o procedimento as chances foram reduzidas para 5%. O método preventivo radical chamou a atenção de mulheres em todo o mundo, muitas das quais com história familiar semelhante à da atriz, e lançou uma dúvida: a mastectomia preventiva é realmente necessária? Para responder essa pergunta e esclarecer a aplicação deste procedimento convidamos Dr. César Augusto Machado, cirurgião oncológico e membro do Serviço de Mastologia do HP.
1. Qual o grau de eficácia da mastectomia preventiva do câncer de mama?
A mastectomia preventiva reduz o risco de aparecimento da doença em 90%. Esse índice pode ser ampliado para 95% se a cirurgia mamária estiver associada à ooforectomia profilática (retirada dos ovários). A redução de risco não alcança 100% por permanecer uma quantidade de glândula abaixo da pele e no complexo areolo-mamilar após a cirurgia.
2. Em quais situações a mastectomia preventiva é realmente necessária?
Esta cirurgia é indicada apenas para pacientes com altíssimo risco de desenvolver o câncer de mama. A indicação mais conhecida é a mutação do Gene BRCA. O risco de desenvolver câncer de mama nas mulheres de Salvador, em média, é de 10 a 12%; esta alteração hereditária eleva o risco para 85 a 90%. Outras indicações são pacientes submetidas previamente a radioterapia no tórax para tratamento de linfoma e portadoras de neoplasia lobular.
3. Como é realizado o procedimento?
Faz-se uma incisão (corte) ao redor da aréola ou no sulco infra mamário e é retirada a glândula mamária, preservando-se a pele e o complexo areolo-mamilar. Em seguida, a reconstrução é feita com colocação de prótese de silicone no local da glândula.
4. A reconstrução da mama é indicada quanto tempo depois da cirurgia?
Imediatamente. Após a retirada da glândula pela equipe de mastologia, a equipe de cirurgia plástica realiza a reconstrução.
5. Quais os aspectos negativos da mastectomia preventiva?
A cirurgia retira a sensibilidade da mama e não é uma cirurgia estética, mas oncoplástica. Portanto, é uma cirurgia com finalidade de prevenção de uma doença, sendo o resultado estético provavelmente inferior à cirurgia plástica de colocação de prótese. Até 30% das mulheres que realizam esta cirurgia tem problemas de autoestima, identificação corporal e sexual.
6. Quais mulheres tem risco de ter mutação do gene BRCA?
As famílias com mutação do gene BRCA são típicas, com várias gerações apresentando câncer de mama, mulheres com câncer de mama e ovário, câncer de mama bilateral, homens com câncer de mama. Portanto, as mulheres sem história familiar não têm que se preocupar. Existe um modelo estatístico que os médicos utilizam para prever o risco desta mutação, chamado BRCAPRO.
7. As mulheres baianas contam com quais recursos para prevenir e rastrear precocemente o câncer de mama?
A equipe de Mastologia do HP tem profissionais capacitados para orientar diversas medidas que evitam o aparecimento do câncer de mama, conhecidas como prevenção primária, como mudanças de estilo de vida, cuidados na vida reprodutiva e tratamentos que envolvam os hormônios femininos. Quanto a prevenção secundária, tem-se a realização anual de mamografia a partir dos 40 anos, permitindo a detecção precoce do câncer de mama com até 95% de chance de cura.
